Ureter Ektopik (Ectopic Ureter)

Sebagian besar dari kita dilahirkan dengan dua ureter, satu untuk mengalirkan urin dari setiap ginjal ke kandung kemih. Tapi alam telah memberikan sebagian dari kita lebih dari penjatahan normal. Dalam kebanyakan kasus, sebuah ureter bonus tidak menyebabkan masalah. Namun bagaimana jika salah satu ureter tidak tersambung dengan benar - dan saluran salah? Itu adalah kasus untuk anak-anak dengan ureter ektopik, bonus yang tidak ditambah. Untungnya, obat telah memberikan urolog sebuah perkumpulan tes diagnostik dan teknik bedah untuk menangani kelainan ini. Jadi baca dibawah ini untuk melihat bagaimana dokter anak Anda mungkin benar kondisi ini.

Biasanya, ada ureter tunggal menguras urin dari setiap ginjal ke kandung kemih. urin tersebut kemudian disimpan di kandung kemih sampai satu sukarela kencing. Kadang-kadang, mungkin ada dua ureter mengalirkan ginjal tunggal. Salah satu saluran ureter bagian atas dari ginjal dan ureter kedua saluran pembuangan bagian bawah. Selama mereka berdua memasuki kandung kemih normal, ini "digandakan sistem pengumpulan" bukan masalah. Jarang seorang anak bisa lahir dengan ureter ektopik. Ini adalah ureter yang gagal untuk terhubung dengan benar ke kandung kemih dan saluran suatu tempat di luar kandung kemih. Pada anak perempuan, ureter ektopik biasanya mengalir ke saluran kencing atau bahkan vagina. Pada anak laki-laki, biasanya mengalir ke urethra dekat prostat atau ke dalam sistem saluran kelamin. Sebuah ureter ektopik dapat terjadi dalam sistem pengumpulan non-duplikasi tapi lebih sering terjadi dalam sistem duplikasi.

Penyumbatan pada ureter atau ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil (inkontinensia) dapat mengindikasikan ureter ektopik. drainase yang buruk, disertai dengan tekanan balik, bisa menyebabkan ureter dan bagian dari ginjal itu layanan untuk menjadi buncit atau bengkak. Kondisi ini disebut hidronefrosis dan dapat melihat dengan mudah di USG. Untuk alasan ini, banyak bayi dengan ureter ektopik terdeteksi ketika ibu hamil mengalami USG. Namun, tidak semua ureter ektopik adalah hydronephrotic sehingga mereka tidak dapat dideteksi oleh USG.

Drainase yang buruk dari ureter ektopik dapat membuat anak-anak lebih cenderung memiliki infeksi saluran kencing. Selain hidronefrosis, ureter ektopik pada anak perempuan dapat menyebabkan inkontinensia sejak ureter saluran urin langsung ke dalam atau dekat vagina. Masalah ini menjadi jelas setelah toilet-pelatihan. Hal ini biasanya dibedakan dari bentuk-bentuk lain dari inkontinensia pada anak perempuan karena inkontinensia adalah kelembaban menetes konstan daripada episode kehilangan kontrol kandung kemih. Beberapa gadis akan diperlakukan dengan obat dan terapi lain selama bertahun-tahun sebelum diagnosis yang benar dari sebuah ureter ektopik dibuat. Anak laki-laki dengan ureter ektopik umumnya tidak memiliki incontinence sejak ureter ektopik mengalir di dalam tubuh. Namun, mereka masih dapat menampilkan gejala hidronefrosis atau infeksi saluran kemih.

Ketika sebuah ureter ektopik hadir, ada juga mungkin cacat sedikit di sambungan ureter normal di antara ginjal dan kandung kemih. Cacat ini dapat mengakibatkan refluks vesicoureteral, gangguan dari bagian urin dari ginjal melalui ureter, untuk kandung kemih dan akhirnya keluar uretra. Dengan refluks, sebagai kandung kemih mengisi atau mengosongkan urin beberapa arus mundur ke ginjal. refluks Vesicoureteral tempat pasien pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi ginjal dan alasan lain beberapa anak dengan ureter ektopik menunjukkan tanda-tanda infeksi saluran kencing.

      Evaluasi dari ureter ektopik tergantung pada masalah yang ditunjukkan oleh pasien (biasanya anak). Sebagai contoh, jika hidronefrosis yang terdeteksi pada USG, maka USG biasanya diulang setelah anak lahir. Suatu kandung kemih X-ray, disebut cystourethrogram membatalkan (VCUG) kemudian diambil untuk menyingkirkan refluks vesicoureteral sebagai penyebab untuk pembengkakan pada ginjal dan ureter. VCUG ini juga digunakan untuk menentukan apakah ada refluks dalam ureter kedua yang terkait dengan ureter ektopik. Biasanya dengan kombinasi USG dan VCUG dokter dapat menentukan apakah ada hidronefrosis. Kadang-kadang studi diagnostik lainnya seperti aliran ginjal scan atau ginjal X-ray formal, disebut pyelogram intravena (IVP), dapat membantu untuk memperjelas anatomi. Ginjal atau bagian dari ginjal dikeringkan oleh ureter ektopik sering fungsi buruk. Hal ini dapat dinilai dengan aliran ginjal scan. Kedua tes melibatkan suntikan pewarna kontras dijemput oleh ginjal dan kemudian dilihat baik dengan gambar sinar-X standar (untuk IVP) atau dengan kamera khusus untuk mendeteksi sejumlah kecil radioaktivitas dalam pewarna (untuk aliran ginjal scan). Informasi fungsional mungkin penting dalam memilih bentuk pengobatan. Akhirnya, cystoscopy mungkin dilakukan (sering pada saat pengobatan definitif). Pada tes ini, biasanya dilakukan di bawah anestesi umum, teleskop kecil ditempatkan ke uretra dan vaginaand bukaan dari ureter dari kedua ginjal diidentifikasi. Sayangnya, membuka ureter ektopik tidak selalu bisa diidentifikasi. Namun, dengan mengidentifikasi jumlah dan lokasi bukaan ureter lain, diagnosis biasanya dapat dikonfirmasi.

     Ketika seorang anak menunjukkan gejala inkontinensia, urutan yang sama tes biasanya dilakukan. Namun, jika saluran kencing tidak bengkak dan tidak ada refluks asosiasi tersebut, USG dan VCUG mungkin normal. Jika gejala menyarankan ureter ektopik, maka kadang-kadang ini dapat dilihat pada aliran ginjal scan atau IVP. Kadang-kadang, CT scan diperlukan untuk melihat ureter ektopik dan bagian dari ginjal itu habis. Diagnosis tidak selalu mudah untuk membuat dan karena penyebab lain inkontinensia sangat umum pada anak-anak, beberapa anak mungkin tdk bertarak selama bertahun-tahun sebelum diagnosis dibuat.

Pengobatan untuk ureter ektopik adalah operasi. Untuk mengendalikan risiko infeksi, pasien dapat ditempatkan pada dosis rendah antibiotik sebelum operasi. Sementara ada tiga teknik bedah - nephrectomy, ureteropyelostomy dan reimplantation saluran kemih - untuk memperbaiki masalah ini, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan.

Nephrectomy (heminephrectomy tiang atas): Dalam operasi ini, ginjal atau bagian itu dikeringkan oleh ureter ektopik akan dihapus. Ini akan berhenti aliran urin ke ureter ektopik, sehingga menyembuhkan inkontinensia dan mengurangi kemungkinan infeksi. Secara teknis operasi sederhana, juga memiliki risiko komplikasi terendah. Hal ini terutama menarik ketika ginjal atau bagian dari ginjal mengalir melalui ureter ektopik berfungsi buruk. Hal ini juga dapat digunakan ketika bagian ginjal yang berfungsi dengan baik jika ginjal sebaliknya adalah normal. Operasi ini telah dilakukan secara tradisional melalui sayatan di bawah tulang rusuk, tetapi kini dapat dilakukan laparoskopi pada beberapa pasien. Kelemahan utama adalah bahwa jaringan ginjal berfungsi berpotensi dapat dihapus dan ujung bawah ureter ektopik yang tersisa di tempat. Meskipun biasanya tidak masalah, sisa bagian dari ureter ektopik dapat menjadi sumber infeksi masa depan.

Ureteropyelostomy: Dalam prosedur ini, ureter ektopik dibagi dekat ginjal dan dijahit ke dalam sistem pengumpulan normal bagian bawah ginjal. Hal ini memungkinkan urin dari bagian atas ginjal untuk menguras normal. Ini memiliki keunggulan untuk melindungi semua jaringan ginjal namun masih menyisakan bagian bawah dari ureter ektopik di tempat. Ini juga memiliki tingkat komplikasi sedikit lebih tinggi daripada operasi lainnya.

Reimplantation saluran kemih: Dalam operasi ini, ureter ektopik dibagi dekat bagian bawah dan dijahit ke dalam kandung kemih sedemikian rupa sehingga air seni mengalir dengan baik dan tidak mengalir ke belakang. Biasanya dilakukan melalui insisi di atas tulang kemaluan, prosedur ini memiliki tingkat komplikasi sedikit lebih tinggi dibandingkan dua operasi lainnya. Hal ini juga dapat secara teknis sulit jika dilakukan pada bayi kecil. Namun, seperti ureteropyelostomy, operasi ini melindungi semua jaringan ginjal. Selain itu, menghapus lebih dari ureter ektopik abnormal dari dua prosedur lain dan memungkinkan ahli bedah untuk menghentikan refluks vesicoureteral.

Pemulihan tergantung pada operasi yang dipilih. Namun, bayi dan anak kecil biasanya dirawat di rumah sakit dari satu sampai lima hari setelah operasi. Sebuah kateter kecil dapat dibiarkan pada saat operasi, yang dihapus tanpa rasa sakit dan cepat sebelum anak masuk rumah atau di kantor pada kunjungan tindak lanjut. Bukaan kecil, di mana kateter masuk ke dalam, menyembuhkan sendiri tanpa membutuhkan jahitan.

Apakah anak laki-laki atau anak perempuan lebih mungkin untuk memiliki sebuah ureter ektopik?

Kondisi ini lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki, namun dapat terjadi pada kedua jenis kelamin.

Apa adalah usia optimal untuk operasi ureter ektopik?

Nephrectomies dan heminephrectomies dapat dilakukan setiap saat setelah bayi mencapai satu bulan. Beberapa ahli bedah lebih suka menunggu sampai anak yang lebih tua, biasanya setelah ulang tahun pertama, untuk melakukan reimplantation saluran kemih.

Apa faktor risiko kehamilan ektopik?

Tidak ada faktor risiko yang diketahui untuk ureter ektopik. Ini adalah masalah bawaan yang mungkin terjadi karena kegagalan dalam pengembangan hubungan antara ureter dan kandung kemih.

Apakah ini disebabkan oleh sesuatu yang terjadi selama kehamilan?

Juga tidak ada bukti bahwa kelainan ini disebabkan oleh apa pun seorang ibu tidak atau yang terkena selama kehamilan.

Apakah sebuah ureter ektopik memiliki dampak pada fungsi seksual masa depan anak saya?

Meskipun ureter ektopik mengalir ke saluran kelamin, itu tidak mempengaruhi fungsi seksual dan jarang mengganggu kesuburan. Pada anak laki-laki, saluran kelamin pada sisi yang sama dari ureter ektopik mungkin abnormal tetapi jika pihak lain tidak terpengaruh (yang biasanya terjadi), maka kesuburan masih harus normal.

Apakah anak-anak saya yang lain beresiko untuk ureter ektopik?

Sistem drainase duplikasi dari ginjal biasanya ditularkan genetik sebagai kondisi dominan autosomal, yang berarti bahwa setiap saudara atau saudari memiliki kesempatan satu-setengah dari memiliki dua ureter menguras salah satu atau kedua ginjal. Jika kedua saluran ureter ke dalam kandung kemih, namun, mereka tidak boleh mengalami masalah urologis atau memerlukan operasi untuk kondisi tersebut. Anak dengan ureter ektopik harus disarankan bahwa setiap anak-anak mereka memiliki kemungkinan satu-setengah memiliki sistem drainase yang diduplikasi, tetapi bahwa dalam kebanyakan kasus sebuah ureter ektopik tidak akan hadir.

Jika sebagian atau seluruh ginjal berfungsi buruk atau dihapus, akan anak saya memiliki masalah ginjal seumur hidup?

Tidak, tidak selama ginjal lainnya adalah normal. ureter ektopik Kebanyakan hanya mempengaruhi bagian atas satu ginjal, yang menyediakan hanya sepertiga fungsi yang ginjal ke tubuh. Bahkan ketika seluruh ginjal yang terkena, masalah jangka panjang tidak mungkin. Anak-anak sering lahir dengan ginjal tunggal dan tidak pernah tahu dan pasien yang menyumbangkan ginjal juga melakukannya dengan baik. Implikasi satu-satunya adalah bahwa pasien tidak lagi memiliki "cadangan" ginjal. Oleh karena itu, dalam hal tidak mungkin bahwa orang itu untuk melukai ginjal hanya mereka dalam suatu kecelakaan, maka mereka akan mengembangkan gagal ginjal jika nephrectomy lengkap dilakukan. Jika hanya sebagian dari ginjal telah dihapus selama nephrectomy, pasien akan melakukannya dengan sangat baik dalam jangka panjang.

Sumber(Translate) :

• http://www.urologyhealth.org/picturepopup.cfm?id=25
• http://www.urologyhealth.org/pediatric/index.cfm?cat=01&topic=71