Ikterus Neonatorum

Ikterus : deskolorasi kuning di kulit, sklera & membran mukosa akibat peningkatan kadar bilirubin dalam darah.

Hiperbilirubinemia : Ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus kearah terjadinya kerniikterus/ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak dapat dikendalikan

Metabolisme Bilirubin

Transport bilirubin
Uptake bilirubin oleh sel hati
Konjugasi bilirubin
Sekresi bilirubin terkonjugasi
Sirkulasi enterohepatik

Etiologi :

Peningkatan produksi bilirubin : inkompatibilitas darah ABO/RH, defisiensi enzim G6PD, perdarahan tertutup, sepsis
Penurunan ekskresi bilirubin : obat-obatan(sulfonamid, moxalactam, sefriakson), kadar albumin yang rendah
Gangguan proses uptake & konjugasi hepar : imaturitas hepar, def. enzim glukoronil transferase, def. protein Y(ligandin), gangguan fungsi hepar(asidosis, hipoksia, infeksi)
Gangguan ekskresi : obstruksi di dalam/luar hepar(infeksi, tumor), kelainan bawaan

Ikterus Patologis :

Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama kehidupan
Peningkatan kadar bilirubin serum >5mg/dl/hari
Kadar bilirubin direk >1 mg/dl
Ikterus yang menetap setelah 2 minggu pertama
Ikterus yang disertai proses hemolisis(inkompatibilitas darah -> Rh/ABO,def. enzim G6PD atau sepsis)
Ikterus yang disertai keadaan berikut :

Berat lahir < 2000 gram
Masa gestasi < 36 minggu
Asfiksia, hipoksia, sindroma gawat nafas
Trauma lahir di kepala
Hipoglikemia
Infeksi/sepsis neonatorum
Hiperosmolaritas darah

Gejala dan Tanda Klinis :

Kuning dikulit, kongjutiva & mukosa

Gejala :

Dehidrasi : karena asupan cairan yang tidak adekuat(misalnya kurang air minum, muntah)
Pucat : sering berkaitan dengan dgn anemia hemolitik atau kehilangan darah ekstravaskular
Trauma lahir : sefalhematoma, perdarahan tetutup lainnya
Pletorik : polisitemia
Letargi & gejala klinis sepsis lainnya
Hepatosplenomegali
Omfalitis
Petekie : Sering berhubungan dengan infeksi kongenital, sepsis atau eritoblastosis
Hipotiroidisme
Feses dempul disertai urine berwarna coklat tua kemungkinan adanya ikterus obstruksi

Perkiraan Klinis

Menurut David Morley :

Kepala 5 mg%
Dada 10 mg%
Perut 15 mg%
Paha 18 mg%
Tipk kaki 20 mg%

Menurut Kramer :

Kepala-leher 5 mg%
Badan atas 9 mg%
Badan bawah-tungkai 11,4 mg%
Daerah lengan, kaki bawah, lutut 12,4 mg%
Daerah telapak tangan dan kaki 16 mg%

KERNIIKTERUS

Neuropatologis yang berhubungan dengan hiperbilirubinemia tak terkonjugasi berat dan timbulnya warna kuning pada beberapa tempat di otak(ganglia basalis, cerebellum & nuklei pada dasar ventrikel IV)
Gejala Klinis : Letargi, hilangnya refleks menghisap, tidak mau minum, opistotonus, hipertonik, kejang, hiperpireksia
Gejala sisa : gangguan ekstrapiramidal & saraf pendengaran (tuli, korea atetoid, serebral palsi, retardasi mental)

Penyebab :

Ikterus dalam 24 jam pertama : inkompatibiltas Rh/ABO, Infeksi intra uterin (TORCH), def. enzim G6PD.
Ikterus pada hari 2-3 : Ikterus fisiologis, inkompatibiltas Rh/ABO, def. enzim G6PD, infeksi, polisitemia, hemolisis perdarahan tertutup, dehidrasi, asidosis.
Ikterus pada hari 3-5 : Infeksi(sepsis neonatorum), dehidrasi, asidosis, defisiensi enzim G6PD, obat-obatan(Vit K3), ikterus fisiologis.
Ikterus setelah 5 hari atau yang menetap: Infeksi, ikterus obstruktiva, breast milk jaundice, neonatal hepatitis, hipertiridoisme, galaktosemia

Penatalaksanaan :